Введение
Инородные тела или образования, которые формируются в пищеварительном тракте (желудок и кишечник) из проглоченных веществ называют — безоары. Безоары различной этиологии встречаются как у взрослых, так и у детей, различают всего 11 видов. Наиболее часто в детской хирургии встречаются трихобезоары (попадание в желудок волос, шерсти) и фитобезоары (продукты питания растительного происхождения).
В международной медицинской литературе описаны фитобезоары из 51 растительного продукта. В этот список попадают различные ягоды и фрукты. Трихобезоары возникают из-за попадания в желудок волосяного покрова. Чаще могут встречаться у девочек, которые имеют патологическую наклонность (трихотилломания) жевать и проглатывать волосы, шерстяные изделия, войлок. В конечно итоге в желудке образуется безоар, состоящий из клубка переплетенных и склеенных волос с фрагментами пищевых масс и слизи.
Клинический случай
Представляем наш клинический случай трихобезоара по материалам хирургического отделения Научно-клинического многопрофильного центра медицинской помощи матерям и детям имени З.И. Круглой.
Девочка, 17 л. обратилась 04 июля 2025 г. в приемное отделение с ярко выраженным болевым синдромом в эпигастральной области с иррадиацией в мезогастрий и левое подреберье, тошноту и рвоту. По данным медицинской документации и слов пациентки периодические боли появились примерно две недели назад, сопровождающиеся позывами к рвоте.
Во время сбора анамнеза выяснилось, что пациентка начала есть волосы в возрасте 12 лет, объяснить свои действия не могла. Сказа лишь о том, что она чувствовала необычные ощущения при употреблении волос в пищу. За последние 3 года ест собственные волосы, нитки, частички ткани. С 2023 г. наблюдается у гастроэнтеролога НКМЦ имени З.И. Круглой (г. Орел). С января 2024 г. состоит на учете у гематолога по поводу железодефицитной анемии умеренной степени тяжести, назначена терапия.
В мае 2025 г. усилился болевой синдром в эпигастральной области, примерно в это же время появились тошнота и рвота после приема пищи. В июне 2025 г. на амбулаторном приеме у гастроэнтеролога выполнены УЗИ и обзорная рентгенография брюшной полости, во время интерпретации результатов обнаружена объемная область затемнения в области желудка.
При объективном осмотре выявлена умеренная болезненность при пальпации в эпигастральной области и в левом подреберье, также на этой поверхности определяется выпячивание передней брюшной стенки. Выполнен необходимый объем диагностических исследований: общеклинический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенография грудной и брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия. Пациентка госпитализирована в хирургический стационар для дальнейшего лечения.
По данным УЗИ диагностики органов брюшной полости определяется значительное объёмное образование повышенной эхогенности с неровными контурами и наличием акустической тени в желудке. На ФГДС отмечается заполнение на ¾ желудка безоаром, состоящим из волос. По данным обзорной рентгенографии — образование овальной формы, с четкими конторами, имеющий неоднородную структуру и занимающий примерно ¾ желудка.
На основании жалоб, анамнестических и диагностических данных выставлен диагноз: трихобезоар желудка большого размера. Также на основании обстоятельств появлении трихобезоара выстален диагноз: трихотилломания, расстройство поведения и эмоций. В связи с гигантским размером трихобезоара врачебный консилиум решил отказаться от эндоскопической операции и провести гастротомию.
Врачами хирургического отделения проведено оперативное лечение – выполнена срединная лапаратомия. При ревизии брюшной полости выявлено, что желудок увеличен в объеме. В нем определялось образование, занимающее практически весь объем желудка. Признаков перфорации стенки желудка нет. Разрез стенки желудка произведен ближе к привратнику, где определялся дистальный конец трихобезоар. В просвете разреза визуализирован плотный трихобезоар, заполняющий 4/5 объема орган от кардиального отдела до привратника. Инородное образование поэтапно извлечено из желудка. Оперативное вмешательство прошло без кровотечения и осложнений.
В послеоперационном периоде пациентке проводилась антибактериальная, обезболивающая терапия, а также были назначены нейролептики и антидепрессанты. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Выполнены контрольные общеклинические исследования, результаты которых были в пределах возрастной нормы. Пациентка выписана на 21-е сутки с момента госпитализации в стационар и отправлена под амбулаторное наблюдение с рекомендацией сохранения психотропной терапии, необходимостью консультацией гастроэнтеролога, психиатра, психотерапевта и продолжением лечения в психиатрическом стационаре.
Заключение
По данным медицинской литературы и нашему клиническому случаю можно сделать вывод о том, что основная причина образования трихобезоаров во вредной привычке периодически кусать или проглатывать собственные волосы, а также можно отметить и психиатрическую составляющую (поведенческие расстройства).
У пациентов с железодефицитной анемии имеется склонность к извращению вкуса. Зачастую появляется желание употребить непищевые продукты: мел, известь, глина, части собственного тела (кожа, волосы, ногти). Искажение вкуса относится к проявлениям сидеропеничского синдрома, который связан с недостатком железа в тканях.
Лечение подобной патологии исключительно оперативное, подразумевает удаление инородного тела эндоскопическим путем или при больших и гигантских размерах выполняется гастротомия. В послеоперационном периоде назначается специализированная консервативная терапия.
Хирургическое отделение НКМЦ имени З.И. Круглой оказывает специализированную медицинскую помощь детям г. Орла и Орловской области различного возраста, требующие оперативного лечения, в плановом и экстренном порядке. В полном объеме проводятся диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия.
