Репродуктивное здоровье молодёжи и репродуктивное «завтра»

ЗДОРОВЬЕ (ВОЗ) – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ  – состояние полного физического, душевного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию в психо-сексуальных отношениях в семье.  Сохранение репродуктивного потенциала страны, как одного из важнейших механизмов ее демографического благополучия, не возможно без сохранения репродуктивного здоровья молодежи. Проблема репродуктивных возможностей, являясь одной из  сторон демографической безопасности Российской Федерации, остается крайне актуальной и  востребованной. В  этом аспекте особое внимание уделяется своевременной и  адекватной оценке формирования репродуктивного здоровья детей и  молодежи, особенно в  периоде полового созревания, как главной составляющей резерва народонаселения в  целом и состоятельности семьи каждого россиянина в частности. Глобальными проблемами репродуктивного здоровья детей и  молодежи являются нарастание частоты врожденных пороков половых органов, нарушений полового развития вследствие хромосомных и генетических мутаций, расстройств функции репродуктивной системы на  фоне прогрессирования воспаления половых органов, эндокринных и соматических заболеваний. Современные медицинские технологии позволяют провести широкий спектр высокоточных диагностических процедур, своевременно выявить заболевание органов репродуктивной системы и  назначить корригирующее или восстановительное лечение детям и  молодежи. Однако низкая медицинская культура, невнимание к  своему здоровью у  населения во  многих странах мира, дефекты поликлинической первичной и  специализированной медицинской помощи, не  всегда оправданная хирургическая агрессия приводят к  позднему выявлению, неадекватному консервативному лечению, неэффективному или осложненному хирургическому вмешательству.

В настоящее время сохраняется относительно неблагополучным состояние здоровья детей и подростков. В свою очередь, сохранение здоровья молодежи (детей и подростков) в современных условиях продолжает оставаться одной из актуальных медико-социальных проблем, т. к. подростки – важнейшая составляющая человеческого потенциала нашей страны, ее репродуктивный потенциал, интеллектуальный и социально-экономический резерв. Именно молодежь является важнейшей составляющей не только репродуктивного, но и интеллектуального потенциала нации и ее генофонда.    В последнее десятилетие в состоянии здоровья детей и подростков тенденции были самыми неблагоприятными среди всех возрастных групп населения.

Ухудшение экологической обстановки, неблагоприятные условия труда женщин, недостаточные возможности для здорового образа жизни, высокий уровень заболеваемости родителей, особенно матерей, ведут к росту детской заболеваемости и инвалидности. А низкая информированность молодежи  по вопросам репродуктивного здоровья ведет к отсутствию мотивации для его сохранения.

Основная функция репродуктивной системы – воспроизведение потомства, т. е продолжение биологического вида.  Репродуктивная система состоит из 5 уровней: эктрагипоталамического (кора головного мозга), гипоталамуса, гипофиза, яичников и органов-мишеней. Хорошо известно, что к моменту рождения девочки ее яичники содержат примерно 2 млн фолликулов, а уже в пубертатном периоде (12-13 лет) – всего 250-500 тыс, а овулировать из них могут лишь 400-500, таким образом, остальные подвергаются обратному раззвитию.  Далее, в процессе жизни женщины под воздействием различных неблагоприятных факторов окружающей среды их количество неумолимо снижается и в реалиях современной жизни к 35-40 годам овариальный резерв оказывается практически истощенным (клинически — ПНЯ, невынашивание беременности, бесплодие).

Несмотря на существенную модернизацию службы охраны репродуктивного здоровья в последние годы, наблюдается сохранение тенденции к увеличению числа заболеваний органов репродуктивной системы девочек. Все этапы становления функции репродуктивной системы девочки, девушки являются подготовкой к будущему материнству, и во многом определяют не только здоровье женщины, но и ее потомства. В настоящее время намечена четкая тенденция к снижению потенциала здоровья каждого последующего поколения по отношению к предыдущему. Это означает, что дети не замещают своих родителей ни по численности, ни по качеству здоровья.

Современная молодежь («зуммеры») – капризные и сложные пациенты и, как никто, требует неукоснительного соблюдения 4 «П» современной медицины. Индивидуальная и терпеливая работа!

Принципы современной медицины (4 «П»):

1. Персонификация (индивидуальный подход к каждому пациенту)
2. Предикция (предиктивность) – создание вероятного прогноза здоровья
3. Превентивность (предотвращение появления заболеваний)
4. Партисипативность (мотивированное участие пациента, вовлеченность пациента в сохранение его здоровья).

   В настоящее время ВОЗ определила возраст 17-21 г – как поздний подростковый возраст, который характеризуется большей интенсивностью личных отношений, частым совмещением школы, ВУЗов/СУЗов, работы и семьи. (10-13 лет — ранний подростковый возраст; 14-16 лет – средний репродуктивный возраст).

    Женщины  активного репродуктивного возраста – 20-34 года  — это «НАШЕ ВСЁ» («золотой» фонд нации) и об этом должны знать и все медицинские работники и сами женщины, и в этой связи женщины активного репродуктивного возраста, прежде всего, ДОЛЖНЫ БЫТЬ ЗДОРОВЫ СМОЛОДУ! Это еще раз говорит нам об актуальности и необходимости сохранения и улучшения репродуктивного здоровья с момента детского и подросткового возраста.

   Таким образом, представляется столь важным определение необходимых направлений в сохранении и укреплении репродуктивного здоровья молодежи:

1. ЗОЖ :

А. Вредные  привычки:

— курение, как активное, так и пассивное (вызывает значимое и необратимое снижение овариального резерва, доказанное нарушение состава влагалищной микрофлоры  за  счет снижения полезных лактобактерий, что приводит к снижению местного иммунитета и способствует развитию воспалительных заболеваний ЖПО, более частому инфицировпнию ВПЧ),

— употребление алкоголя, наркотических и других психоактивных веществ.

Б. Нарушение режима сна, труда и борствования , так назывемый «социальный джетлаг» (поздний отход ко сну, раннее вставание, хронический недостаток сна, широчайшее использование электорнных продуктов и сетей,  гаджетов, будильников на смартфонах, «засыпание» под фоновую музыку, наушики, яркие уличные подсветки зданий  – все это вызывает десинхроноз гормональной системы, как следствие – нарушение менструального цикла, ановуляцию, бесплодие, невышанивание беременности).

В. Малоподвижный образ жизни, отсутствие систематической физической нагрузки

Г. Нарушения пищевого поведения – нерациональное питание, ОЖИРЕНИЕ. Люди стали больше есть! Этому способствует реклама еды, обещающая наслаждение; доступность еды (повсеместные сервисы доставки пищевой продукции); увеличение порций еды; доступность еды с большой калорийностью и низкой пищевой ценностью (фаст-фуд); заедание стресса, недостаток сна.  Жировая ткань – это мощная гормональная система, которая запускает целый каскад метаболических и гормональных нарушений, развитие метаболического синдрома (ожирение, дилипидемия, повышение уровня АД, повышение уровня глюкозы натощак) и овариальной дисфункции (НМЦ, бесплодие), в более старшем возрасте – рак эндометрия. В детском и подростковом возрасте ожирение – это нарушение полового развития (ППР, НПР, неправильный пубертат), различные нарушения менструального цикла от  олигоменореи до АМК, овуляторная дисфункция; а также депрессивные расстройства и социальная дезадаптация, хронический стресс.

Как правило, все вышеуказанные факторы являются управляемыми и обратимыми, при своевременной и правильной их коррекции.

2. Низкое репродуктивное просвещение молодежи.

Согласно руководству ВОЗ цель репродуктивного просвещения – сформировать у детей и молодежи научно обоснованные знания, умения и ценностные установки, которые помогут ответственно относиться к своему здоровью, благополучию и личному достоинству; строить уважительные взаимоотношения и понимать, как те или иные решения влияют на благополучие себя и окружающих; осознавать и защищать свои права, в том числе в сохранении своего здоровья, реализации сексуальной и репродуктивной функций.

3. Рисковое поведение – ранее начало половой жизни, частая смена половых партнеров (тренд совреиенной молодежи на более отсроченное вступление в брак, половая жизнь вне брака), инфицирование ИППП (для которых характерно часто длительное, бессимптомное течение, приводящее к хроническим воспалительным заболеваниям органов малого таза, в том числе хроническому эндометриту, формированию спаечного процесса в малом тазу, и как следствие – бесплодию), а также инфицированию гемоконтактными инфекциями (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С).

Особое значение имеет инфицирование ВПЧ, в том числе в части  Онконастороженности. Известно, что основная причина развития РШМ – ВПЧ – инфекция. Сопутствующие ИППП (в частности хламидийная инфекция) значительно  увеличивают риск инфицирования ВПЧ даже при однократном незащищенном половом акте (Клин пример ?). Инфицирование ВПЧ – это не только риск развития РШМ, но и такие  клинические проявления инфекции, как  АНОГЕНИТАЛЬНЫЕ бородавки .

В настоящее время единственной мерой первичной профилактики ВПЧ-инфекции является Вакцинация (активно решается вопрос о внесении вакцинации от ВПЧ в Национальный календарь прививок; в некоторых, наиболее экономически развитых регионах, внесена уже в течение нескольких лет (МО)). В настоящее время в России зарегистрированы две вакцины Гардасил (4х-валентная) и Церварикс (2х-валентная). Оптимальный возраст вакцинации – 9-13 лет (до момента полового дебюта, чтобы предупредить инфицирование; разрешена до 45 лет.) Режимы дозирования различаются в зависимости от возраста и конкретной клинической ситуации. 

4. Гинекологическая заболеваемость: в современных реалиях с раннего подросткового возраста начинают формироваться серьезные заболевания репродуктивной системы, диагностика которых в данном возрастном аспекте представляется весьма  непростой. Однако отсутствие своевременной  и грамотной коррекции выявленных нарушений в конечном итоге ведет к риску формирования бесплодия. Так, в большей степени это относится к различным нарушениям менструального цикла на этапе его становления от нерегулярных редких менструаций, с сопутсвующими дермопатиями в виде акне, избыточного оволосения в нежелательных местах, до аномальных маточных кровотечений, что сопряжено с развитием хронической ановуляции, риском формирования СПКЯ и бесплодия. Недостаточное внимание уделяется, в первую очередь, со стороны самих пациенток и их матерей, болезненным менструациям. А за этой «маской» часто в последующем диагностируется тяжелый эндометриоз различной локализации, также являясь одной из причин бесплодия.

5. Низкая осведомленность о рациональной контрацепции, незапланированная ранняя подростковая беременность и аборт. В последнее время в стране и мире наметилась тенденция к снижению числа абортов, в том числе у подростков. И, тем не менее, проблема аборта остается крайне актуальной, так как прерывание беременности нередко сопровождается осложнениями, чаще поздними – в виде нарушений менструального цикла, хронических ВЗОМТ, невынашивания беременности и бесплодия, а также социальной дезадаптацией юной женщины. Таким образом, за каждую беременность, в прямом смысле, акушером-гинекологом, псхологом, специалистом по соц работе ведется неустанная борьба. Отговорить от прерывания нежеланной для нее беременности каждую женщину – конечно, не представляется возможным. Единственно возможным способом снизить риск осложнений после аборта – является прерывание беременности исключительно медикаментозным способом. А для этого необходимо ранее и своевременное обращение к врачу-акушеру-гинекологу.  Необходимо отметить, также отметить, что и беременность и роды протекают у девочек подросткового возраста  несколько  тяжелее, чем в старших возрастных группах. Прежде всего это связано с недостаточно зрелой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Кроме того, определенное большое значение имеет фактор стресса во время беременности на организм девочки и плода. (в части изменения самочувствия, конфликтов с окружающими, недопониманием в семье, изменение фигуры, страха перед госпитализациями и родами, страх за будущего ребенка). Беременные подростки – это опасные пациенты. Основная опасность при этом заключается в возможности их быстрой и внезапной декомпенсации. Их экстрагенитальная патология, больше связанная с дезадаптацией неполностью функционально созревших органов и систем, усугубляется во время беременности  и не только ухудшает качество их жизни, но и ведет к хронизации и развитию органических поражений органов и систем и осложнений беременности.

В этой связи, крайне актуальным является понимание такого понятия, как ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ  – это комплекс мероприятий, направленных на наступление беременности в сроки, благоприятные с психологической и медицинской точек зрения и повышающие вероятность нормального течения беременности и рождения здорового доношенного ребенка, а также на предотвращение абортов с целью снижения материнской и младенческой заболеваемости и смертности. 

Таким образом, каждая беременность должна быть желанной, запланированной и своевременной.

6. Отложенное материнство (40-45+) – еще один тренд в современном обществе.  Связано чаще всего с длительным периодом получения образования, и  как правило, не одного высшего, формирования карьеры, карьерного роста, обеспечение материального благосостояния, обзаведения собственным жильем, авто. Тем временем, происходит накопление хронических соматических заболеваний и патологии со стороны репродуктивной системы,  снижается овариальный резерв, увеличивается частота использования ВРТ в связи с бесплодием и снижается вероятность успеха ВРТ, возрастает риск онкологических заболеваний.  Течение беременности и родов у женщин позднего репродуктивного  возраста также сопряжено со значительно большим количеством осложнений, ухудшением сопутствующих заболеваний; возрастает риск хромосомных аномалий и пороков развития плода. Весьма интересным также является влияние на детей, рожденных в позднем репродуктивном возрасте. Согласно опросам, дети хотели бы, чтобы их родители родили их в более молодом возрасте – стеснение; дети могут и боятся рано потерять своих родителей; дети хотели бы раньше иметь свою собственную семью, но они ухаживают за пожилыми родителями, откладывают образование (т к снижен доход в семье) и откладывают создание собственной семьи.

7. Все планирующие беременность должны пройти качественную прегравидарную подготовку! Прегравидарная подготовка – это комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на подготовку ПАРЫ к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребенка, на оценку имеющихся факторов риска и устранению/уменьшению их влияния (в том числе это дотация витаминов – в частности, фолиевой кислоты, и микроэлементов, направленных на снижение риска ВПР у плода и осложнений беременности).

NOTA BENE !

1. Репродуктивное «завтра» начинается сегодня – т. е. укрепление и сохранение репродуктивного здоровья детей и подростков – достойные инвестиции в демографию нашей страны
2. Важным и необходимым является формирование установок современной молодежи на ЗОЖ, снижение риска заболеваний репродуктивной системы, создание и внедрение программ ответственного отношения к планированию семьи, направленных на своевременную и запланированную беременность и рождение здорового потомства.